#兒研所兒醫說#
當了媽，要學習的東西太多了。醫生說要補鈣，育兒大V說不用補。鄰居家的孩子在補鋅，說是測了微量元素缺鋅，自己開始琢磨要不要帶孩子去測一下，要不要補呢？......諸如此類種種，爸爸媽媽們已經暈頭轉向，為了寶寶的未來，怎麼好怎麼來。可是究竟什麼才是好呢？今天一一來跟大家說說。
坊間常說的缺鈣，其實在醫學上叫做「營養性維生素D缺乏佝僂病」，教科書上給的定義是由於兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特徵的全身慢性營養性疾病。
從這個定義上粑粑麻麻可以初探一些端倪：首先不是鈣不足，而是維生素D不足。由於維生素D不足，從而使鈣、磷代謝紊亂。
維生素D主要生理功能是維持血清鈣和磷在正常範圍內，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全，是鈣代謝的生物調節因子。維生素D並不是一種，而是一組脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2和維生素D3。
這兩種維生素D的來源也不一樣：
維生素D2主要存在於植物中，通常我們吃的植物性食物中所含的就是維生素D2。而維生素D3的來源很神奇，它是人皮膚中的一種叫做7-脫氫膽固醇的物質，經過日光中紫外線的光化學作用後產生的。l 一是靠吃。很遺憾的是天然的食物中，包括母乳，所含的維生素D含量比較少。儘管植物中含有，但是我們日常進食的穀物、蔬菜、水果、肉和魚中所含的維生素D都很少。
l 二就是曬太陽。這也是我們人類獲得維生素D的主要來源。
l 此外，小寶寶還有第三個途徑就是在媽媽肚子裡通過胎盤從媽媽那裡獲得維生素D，所以寶寶生下來有些「存貨」。
最新的《中國居民膳食指南（2016）》中推薦：
嬰兒出生後數日（一般是生後兩周左右）開始補充維生素D3（400IU），不需要補鈣！！！
Q：枕禿到底是不是缺鈣的表現？
枕禿
A：枕禿，就是寶寶後腦勺有一圈頭髮比較稀疏的白線。
很多媽媽發現孩子有枕禿以後都很著急，覺得一定是缺鈣了（哦不，學習了前面的知識是缺維生素D了）。其實出現了枕禿的寶寶不一定都是維生素D缺乏。寶寶睡覺時仰臥，後面的頭部（醫學上成為枕部）就會和床摩擦，造成這一部分的頭髮生長緩慢。當然維生素D缺乏的寶寶因為多汗、夜間睡得不踏實，也會出現枕禿。所以有枕禿並不代表就是維生素D缺乏。
其實，大家普遍認為的一些維生素D缺乏的表現，比如多汗、易激惹、夜驚、肋骨外翻等，在中華醫學會兒科學分會兒童保健學組和全國佝僂病防治科研協作組的專家共識中已經指出，這些症狀很難同生理現象區別，僅作為早期診斷的參考，不能作為診斷的主要依據。
Q：查微量元素能知道我寶寶缺鈣嗎？
A：還在說缺鈣？OUT了。是缺維生素D。
那不是說缺維生素D影響鈣嗎？查微量元素裡面就知道缺不缺鈣了，對不？
現在缺鈣的檢查林林總總，有微量元素檢測中的血鈣、有骨密度檢查。其實這些都不是診斷維生素D缺乏最可靠的標準。最可靠的標準是血清25-OHD。
Q：為什麼不推薦補鈣，要補維生素D？
A：剛才我們已經跟大家介紹了，缺鈣實際上是缺乏維生素D，補充維生素D的目的是為了預防佝僂病。國內外已經有很多研究證明每日補充維生素D400IU可以滿足寶寶每日的需要量。
Q：曬太陽可以預防佝僂病嗎？
A：維生素D確實可以通過曬太陽來補充。但是冬季通常日照時間短、寶寶出門皮膚裸露也不多，加上城市的空氣污染等等因素，光靠曬太陽可能還不完全能滿足寶寶日常維生素D的需要量。即使季節、氣候等允許，也會擔心陽光中的高能藍光可以透過晶狀體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒視覺產生不利印象。另外目前研究發現日光照射可能增加成年後患的皮膚癌的風險，所以並不主張寶寶過多的曬太陽，並且建議使用防曬霜。想比較而言，通過維生素D補充劑來補充，難度小，可靠性高，因此嬰兒應該口服維生素D 400IU/d。
Q：配方奶的寶寶也需要補充400IU維生素D嗎？
A：美國兒科學會的研究指出，所有在美國銷售的配方奶每升都至少含有400IU的維生素D3。大多數嬰兒出生1個月後，每天如果只吃配方奶的話，那麼每日攝入量在1L以上，這樣的量就可以滿足寶寶的日常需要。但是如果是混合喂養，購買的奶粉中維生素D含量不足400IU/L，或是每天配方奶吃不夠1L的話，都還是需要額外補充維生素D的。
參考資料：
[1]《中華兒科雜誌》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議專家討論會紀要[J].中華兒科雜誌,2008,46(03):192-194
[2]《中華兒科雜誌》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜誌,2008,46(03):190-191
[3]Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008 Nov;122(5):1142-52.
[4]兒科學，第6版.人民衛生出版社
[5]中國營養學會 《中國居民膳食指南（2016）》.人民衛生出版社
