門診一個糖尿病的患者，王醫生說他掛錯號了，要給他轉到內分泌科，這位先生說就是從內分泌轉過來的，主要是最近發現膽固醇也升高了。
看看化驗單，膽固醇5.9，低密度脂蛋白3.8；確實是高血脂。
糖尿病同時發現膽固醇升高，是非常常見的情況，因為三高：高血壓、糖尿病、高血脂有聚集性，扎堆出現。一個出現後，另一個出現的幾率就會增加。
糖尿病對全身血管的危害是巨大的，所以對於糖尿病的人，首先是要控制好血糖，無論是飲食控制還是運動控制，還是口服藥，還是胰島素，目標只有一個血糖達標。
但一旦糖尿病的人出在膽固醇升高，那就是另一個問題了，本身糖尿病就是一個獨立的危險因素，在高血壓、高血脂、心腦血管疾病的評分中，糖尿病是非常重要也非常堵獨立的一個危險因素。
就拿膽固醇升高來說，單純的膽固醇升高，在決定是不是要吃降脂藥的情況下，一般參考的是低密度脂蛋白升高到4.9才建議吃藥，可是一旦合併糖尿病，那麼就不是看低密度脂蛋白這個普通參考值了。
膽固醇升高，其實我們最關心的是低密度脂蛋白，因為低密度脂蛋白是血管垃圾製造者，是心腦血管疾病的罪魁禍首。
低密度脂蛋白有三個標準低密度脂蛋白有3個標準：
低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L
高危人低密度目標是＜2.6mmol/L
極高危人低目標是＜1.8mmol/L。
對於普通人，低於3.4即可，即使新發現低密度脂蛋白升高，也不一定吃藥，只需健康生活定期複查即可，一般建議低密度脂蛋白高於4.9才需要降脂治療。但如果合併糖尿病就不一樣了，因為糖尿病和高脂血症都是心腦血管疾病的危險因素，兩者相加危害更大，所以，這時候就要根據具體情況，決定是否加降脂藥。
40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，中等強度他汀治療。也就是說，對於40-75歲的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白高於1.8，就需要加用他汀藥物來降脂治療。不在這個年齡範圍之內的患者，如果糖尿病合併高血脂，那麼低密度脂蛋白最好按照2.6這個標準要求。
總之，對於糖尿病合併膽固醇升高，控制飲食是基礎，健康生活是關鍵。根據情況決定要不要服用降脂藥，降脂藥首選他汀，低密度脂蛋白的目標是1.8以下。
至於選擇哪種他汀，因為每個人對他汀的反應不一樣，他汀降脂的強度也不一樣，這個需要具體選擇，但定期複查是必要的，根據低密度脂蛋白結果決定是否繼續服用他汀，決定是否調整用藥。
這位患者，屬於高危人群，王醫生讓其服用他汀，並控制飲食，並定期複查。
【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】
#清風計劃#
