中醫望診《望神色形態》

作者:CUP       2019-05-02 21:42:38


中醫望診《望神色形態》

望神色形態是對總體的望診。

(一)望神:可以辨別病人神氣的盛衰、病情的輕重。神,指的是病人的精神狀態、思維、意識、神采和表情等情況的總和。

如病人精神充沛,神誌清晰,目光精彩,面色紅潤,表情活潑,語音洪亮,呼吸平靜,則表示神氣健旺,正氣未傷。中醫稱此為「得神」、「有神」。有神,則疾病一般不太重,預後亦較好。

如病人精神萎靡,神思恍惚,目光暗淡,面色晦滯,表情淡漠,言語低沉,呼吸急促,則表示神氣虛衰,正氣敗散。中醫稱此為「失神」「無神」。失神,則病勢較深重,須防疾病的突變。

還可見一些久病、重病、精神極疲衰的病人,原來不欲言,語音低微,時斷時續,後來突然語言不休;或原來面色晦暗,突然兩顴發紅,如塗油彩。此常說明病情惡化,為「迴光返照」之證,中醫稱此為「假神」,是一種敗象。

中醫望診《望神色形態》

(二)望色:色是各種色澤,它反映臟腑氣血的外榮,也是疾病變化的表現。色,通常為青、黃、紅、白、黑五種;澤,是色的榮、枯、明、暗等。色與澤心須等同重視,根據不同的色澤,可以看出氣血的盛衰和疾病的發展變化。《素問.脈要精微論》說:「赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤,不欲如蘭;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼」。這是古代中醫將色與澤綜合望診而辨證的經驗總結,值得重視。望診膚色,一般主要觀察面色,面色是全身膚色的代表。察色須分辨常色與病色。

常色:我國人民健康膚色為紅黃隱隱,明潤光澤。但也有個體差異,有的人可能膚色稍白或稍黑些,也為常色。應考慮到,人的膚色可隨地區、氣候、職業、飲酒和運動等情況而有所變化,不可一概都歸為病色。

病色:指生病時,皮膚或面部所反映出來的不正常的顏色。如色澤晦暗,則表示為久病、裡病、重病,是正氣將敗,故預後多不良。

五種病色的望診:

青色:主風、寒、痛諸證。多見於小兒驚風或青筋串鼻的小孩;或由於感受寒邪,身體某部劇烈疼痛,面色發青,如蛔厥(腸道蛔蟲病);或見於休克,多由於周圍血液循環不良,皮膚血管收縮所致。

白色:主虛證,是正氣不足、身體虛弱、氣虛、血虛或陽虛的表現。多見於貧血、失血、肺氣虛、腎陽虛。如大出血後、各種原因引起的貧血、慢性肺病(肺癆)或慢性腎炎等病人多面色(白光)白。

黃色:主見於濕、虛諸證,黃而鮮明如橘子色的,多為濕熱陽黃,可見於急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽結石等;黃而晦暗如煙熏色的,為寒濕陰黃,多見於慢性黃疸型肝炎、肝癌、膽汁型肝硬化等;淡黃、萎黃為脾虛、血虛,脾虛多由消化和吸收不良引起,血虛則可能是瘧疾、鉤蟲病所致。

紅(赤)色:主要見於熱證(虛證、實熱),有表裡虛實之分。面紅、發熱或微惡寒、不渴或​​微汗、脈浮數的多為表熱,可見於感染性疾病的早期;面色較紅、發熱、口渴、多汗、脈洪大的為裡熱,如兼有胡言亂語、便秘,則為裡實熱,多見於感染性疾病機體反應較強烈的階段;如午後兩顴發紅、低熱,則多為陰虛火旺,可見於慢性消耗性疾病,如肺結核等。面紅目赤,不發熱的,為肝火上逆。

黑色:主寒,主痛,主水氣,主瘀血。可見於腎陽虛衰,水寒內盛,腎不納氣,瘀血等病證,如肺氣腫、心髒病等;眼周黑暈,婦女為帶下病,男子為水氣病(水腫病、腎性水腫、心性水腫)。

中醫望診《望神色形態》

(三)望形:就是觀察病人的形體、營養髮育狀態、以及肥壯、瘦弱、高大、矮小、端正與畸形等。望形,可知病人體質的強弱、正氣的盛衰。

正常的體形是,身體各部外觀均勻,發育相稱,胸廓寬厚,肌肉結實,五官端正,動作敏捷,活動自如。這是體質強壯,正氣充旺的表現。

病態的體形有:肢體畸形,雞胸,龜背(多見於軟骨病,佝僂病,脊椎結核),矮小侏儒(多腎虛、先天不足);虛胖(肥胖病);消瘦(多見於消耗性病)等等。

(四)望態:通過觀察病人動靜姿態,如動作的靈敏、遲鈍、正常、反常等,判斷疾病的部位和預後的好壞。如一臂不遂(即臂的活動受限制)多為肩凝(肩關節周圍炎)。半身不遂、口眼歪斜、四肢抽筋、頭搖及口唇或面頰抽動,多為肝風內動的中風。手足抽搐,角弓反張,多是風痙病。四肢震顫,多為血虛生風。手指發麻,頭重腳輕的高血壓病人,多為中風先兆。手足拘攣,屈伸不變,且有關節腫痛的,多為風寒濕痺(風濕性關節炎)。四肢軟癱,不能活動,不腫不痛者為痿證(如小兒麻痺症、脊髓炎等)。如病人睡臥時身輕能轉側的,多是陽證;身重不能轉側的多是陰證。病人睡臥時縮成一團的,多為陰寒證;臥時仰面伸腳,多為陽熱證;睡時喜蓋厚衣被的是寒證,常要掀開衣被的是熱證。如病人只能坐不能平臥,臥則氣促,則多是痰飲咳喘,西醫稱此為「端坐呼吸」;如病人只能睡而不能坐起,起則暈眩,則多是氣血兩虛或肝腎不足;若神誌不清,無意識地循衣摸床,撮空理線,則病人多病情危重,神氣散亂。




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